عوارض بارداری- دیابت بارداری

دیابت بارداری

دیابت بارداری یک نوع دیابت است که در زنان باردار از حدود هفته 28 به بعد بروز میکند . علیرغم شباهتش به دیابت تیپ دو  که اغلب مردم با آن آشنا هستند این دیابت همان دیابت تیپ دو نیست گرچه حالتی وجوددارد که دیابت تیپ دو میتواند بر بارداری اثر بگذارد. پایه عملکرد بد در هر شکل دیابت سطوح بالاتر از حد طبیعی گلوکز در جریان خون می باشد . که به عنوان هایپرگلیسمی نامیده میشود. بنابراین هایپر گلیسمی در طول بارداری مشکلی است که به عنوان دیابت بارداری نامیده میشود

علل دیابت بارداری

گرچه هیچ مدرک قطعی وجود ندارد متخصصین بر این باورند که هورمونهای بارداری سبب این حالت از تغییرات متابولیسم گلوکز و مقاومت انسولین می گردند . جفت هورمونهای متفاوت زیادی تولید میکند که میتواند به رشد کودک و نگهداریش کمک کند . و یکی از این اثرات انسداد جزئی در اعمال انسولین می باشد که هورمون اصلی است که بدن برای تنظیم سطوح گلوکز خون استفاده میکند . این انسداد به عنوان مقاومت انسولینی نامیده میشود

بدن زنان باردار مجبور است مقدار بالاتری از انسولین حدود سه برابر انسولین (مطابق موسسه دیابت آمریکا) تولید کند که سطوح گلوکز خون او را درحد طبیعی نگه دارد. اگر بدن نتواند به اندازه کافی انسولین تولید کند که بر اثر این انسداد غلبه کند آنوقت هایپرگلیسمی رخ میدهد و این شرایطی است که دیابت بارداری نامیده میشود

بر اساس موسسه آمریکایی دیابت ، دیابت بارداری تقریبا بر روی 4 درصد همه زنان باردار در ایالات متحده و بیش از 135 هزار زن در هر سال اثر میکند حال آنکه این شرایط به طور متداول پس از تولد از بین میرود زنان با دیابت بارداری 45 درصد خطر اتفاق افتادن دیابت در بارداریهای بعدی اشان و یک افزایش خطر ظهور دیابت تیپ دو در آینده زندگیشان دارند

نشانه های دیابت بارداری

نشانه های دیابت بارداری به طور نمونه در مراحل اولیه بارداری وجود ندارند . این یکی از دلایلی است که چرا به زنان باردار تست غربالگری دیابت داده میشوداگر سطوح گلوکز شما در غربالگری بالا باشد به شما تست تشخیصی دقیقتری داده میشود واغلب زنان نشانه های دیابت را در بارداریشان گزارش نمیکنند اما نشانه ها میتواند شامل

-ضعف

-تاری دید

-افزایش تشنگی

-تکرر ادرار

-عفونتهای مکرر پوستی مثانه و واژن

-حالت تهوع و استفراغ

-کاهش وزن علیرغم افزایش اشتها باشد

تشخیص دیابت بارداری

تقریبا همه زنان باردار اولین باری که برای تست غربالگری گلوکز معرفی میشوند در هفته های بین 24 تا 28 بارداری قرار دارند . البته اگر شما ریسک فاکتور یا عوامل خطر ابتلا به این شرایط را دارید این تست باید در آغاز بارداری هم انجام شود. در ابتدای غربالگری به شما یک محلول گلوکز برای نوشیدن داده میشود این حلول 50 گرم گلوکز خالص دارد یک ساعت بعد یک نمونه خون گرفته میشود و بررسی میگردداگر سطوح گلوکز شما بالا بود ازش ما خواسته میشود که برای تست دوم که تست تحمل گلوکز سه ساعته نامیده میشود مراجعه کنید . این تست توانایی بدن شما را در مصرف گلوکز اندازه میزند و به پزشک کمک میکند یک تشخیص درست بدهد و برای این آزمایش چهار بار خون گرفته میشود

برای آماده شدن جهت تست تحمل گلوکز ممکن است از شماخواسته شود برای دو روز یک رژیم غذایی غنی از کربوهیدرات بخورید سپس شب  قبل از آزمایش چیزی نخورید یعنی بعد از نیمه شب غذایی نباید بخورید اما خوردن آب مشکلی ندارد .اولین گم برای تست گرفتن خون شما برای تعیین سطح گلوکز ناشتای شماست .سپس ازشما خواسته میشود که یک مایع شیرین حاوی 100 گرم گلوکز را بخورید  نمونه های خون هر یک ساعت در طول سه ساعت بعد گرفته میشود این آزمایش برای اندازه گیری سطوح گلوکز شما انجام میشود بعد آخرین گرفتن خون شما میتوانید هر چه دوست دارید بخورید شما ممکن است بخواهید با خودتان یک خوراک سرپائی با خودتان به آزمایشگاه ببرید

تفسیر نتایج آزمایش

شما دیابت بارداری دارید اگر

-قند ناشتای شما برای مثال بعد از 8 ساعت غذا نخوردن از 126 بیشتر است

-اگر دو تا از چهار تست قند شما بالا باشد

بعضی از متخصصین زنان و زایمان پروتکل جدیدی را دنبال میکنند که 75 گرم گوکز در دوساعت یا تست جی تی تی می باشد . در این حالت هیچ تست غربالگری وجود ندارد .هر بیمار یک گرفتن خون ناشتا دارد سپس محلول را میخورد و دو بار گرفتن خون در دوساعت بعد یک بار یک ساعت بعد و یک باردوساعت بعد دارد . یک مقدارتکی بالا معنی این را میدهد که شما دیابت بارداری دارید این نوع تست توسط موسسه دیابت آمریکا تایید شده است نه توسط دانشکده زنان و زایمان آمریکا

درمان دیابت بارداری

اغلب دیابت های بارداری فقط بایک رژیم غذایی درمان میشوند اگر تشخیص داده شد که شما در این شرایط قرار دارید پزشک یا ارائه دهنده خدمات درمانی شما با شما کار خواهد کرد که یک رژیم غذایی درست جهت حفظ سطوح طبیعی گلوکز خون تهیه کنید او ممکن است شما را به یک متخصص تغذیه ارجاع دهد و اغلب زنان دیابتی سه وعده غذای روزانه و یک خوراک سبک قبل از خواب میخورند

کالریها نیاز به نظارت دارد و براساس آن وعده های غذایی باید بر طبق آن فواصلش جداشود .از غذاهای چرب و روشهای پخت مثل سرخ کردن باید اجتناب شود و این غذاها میتواند باعث شود شما افزایش وزن داشته باشید که باعث افزایش قند خون شما میشود ورزش کردن به طور منظم بسیار برای درمان این شرایط حائز اهمیت می باشد زیرا ورزش میتواند وزن شما و سطوح گلوکزتان را پایین بیاورد.

شما اغلب نیاز خواهید داشت که سطوح گلوکزتان را  با استفاده از روش الصاق انگشت ویک دستگاه گلوکز سنج اندازه بگیرید . این روش تست گلوکز خون مویرگی یا سی بی جی نامیده میشود پزشک شما هم ممکن است در مطبش یا بیمارستان یک سری آزمایش انجام دهد . این کار برای اطمینان از این انجام میشود که تغذیه شما در نگهداری سطوح گلوکزتان موفق بوده است . اگر تغذیه شما در کنترل سطوح گلوکز شما شکست بخورد شما ممکن است نیاز به مصرف دارو داشته باشید یا حتی ممکن است نیاز به تزریق انسولین در طول باقیمانده زمان بارداریتان داشته باشید .

در اغلب موارد سطوح گلوکز بعد از زایمان به حالت طبیعی بر میگردد بنابراین مصرف دارو یا تزریق انسولین بعد از زایمان نیازی نیست بهر حال در نطر داشته باشید شما در معرض افزایش خطر ابتلا به دیابت تیپ دو در مراحل بعدی زندگیتان هستید بنابراین پزشکتان ممکن است غربالگری دیابت را برای دو ماه بعد از زایمان و در مراحل اولیه بارداریهای بعدی شما توصیه کند . همچنین ممکن است از شما خواسته شود تستهای معمولی خون و چکاپهای بعدی را درآینده برای اینکه مطمئن شوید گلوکز شما در سطح سالمی باقی مانده است انجام دهید

وقتیکه شما سطوح گلوکز خونتان را درمنزل اندازه میگیرید از شما خواسته میشود برای چهار تا شش بار در روز آنرا چک کنید . اولین تست به محض بیدار شدن شماانجام میشود و سپس سه بار یا بیشتر باید اندازه گیری شود هر یک از این تستها یک ساعت بعد از شروع هر وعده غذایی انجام میشود . متخصصین معتقدند تستهای یک ساعت بعد از شروع هر وعده غذا نتایج دقیقتری را میدهد سطح هدف گلوکز بعنوان مثال برای اولین بار در روز (ناشتا) باید 90 یازیر 90 باشد زیر شما برای هشت ساعت خوابیده بوده اید و 120 تا 140 میلی گرم بر دسی لیتر برای هر بار تست باقیمانده در سه بار دیگر تست باشد

پزشک یا ارائه دهنده خدمات درمانی شما ممکن است اهمیت طبیعی بودن سطوح قند خون را به شما متذکر شود عدم فعالیت تغذیه استرس هورمونها میتواند گلوکز خون شما را بالا ببرد. ورزش کردن انسولین بعضی داروهای مصرفی از راه دهان میتواند قند شما را پایین بیاورد فعالیتهای فیزیکی همچنین به عنوان افزایش دهنده حساسیت گیرنده انسولین و کاهش دهنده گلوکز خون کمک کننده باشدپیاده روی بلافاصله بعد از هر وعده غذا میتواند درکاهش گلوکز یک ساعت بعد کمک کننده باشد .

اگر شما به انسولین نیاز داشته باشید انسولین انسانی تجویز می شود یک دوز انسولین با عملکرد طولانی مدت برای قبل خواب اغلب کفایت میکند بعنوان مثال ان پی اچ اگر فقط میزان قند ناشتا بالا باشد اگر گلوکز بعد از هر وعده غذایی بالاست شما ممکن است نیاز به تزریق سریع انسولین کوتاه مدت مشابه همالوگ قبل هر غذا داشته باشید .

عوارض دیابت بارداری

خوشبختانه این شرایط بعد از زایمان کودک از بین میرود زیرا دیگر جفتی وجود ندارد که هورمون مسدود کننده انسولین تولید کند اگر دیابت بارداری به درستی تشخیص داده شود و درست درمان شود هیچ مشکلی برای مادر و کودک نخواهد داشت . اگر دیابت بارداری درمان نشود میتواند منجر به عوارض جدی هم برای مادر و هم کودک شود

عوارض دیاب بارداری درمان نشده یا کامل درمان نشده ممکن است شامل :

-افزایش مایع آمینوتیک یا پلی هیدروآمینوز و احتمال زایمان زودرس به دلیل متورم شده بیش از حد رحم شود

-افزایش فشار خون پره اکلامپسی یا افزایش فشارخون بارداری گردد

-ممکن است جنین به دلیل افزایش گلوکز خون رشدش افزایش یابد که ممکن است به زایمان سخت منجر شود

-کودک ممکن است درهنگام تولد سطوح پایین گلوکز خون را داشته باشد

-کودک ممکن است دچار مشکلات تنفسی شود

-کودک ممکن است موقع تولد دچار زردی باشد

- سزارین سکشن با خطر بالا

دیابتهای بارداری که درمان نشده یا به طور ضعیف درمان شده میتواند به عوارضی برای کودکتان هم منجرشود گرچه انسولین به جفت گلوکز و تغذیه مرتبط نیست این بدین معناست که گلوکز اضافه خون از طریق جفت مقدار بالایی از گلوکز را به کودک شما میدهد که در نتیجه پانکراس کودک شما سختتر میشود درست مثل پانکراس خودتان برای اینکه انسولین بیشتری تولید کند تا ازشر گلوکز خون رها شود کودک میتواند با مقدار زیادی انسولین از گلوکز خون رها شود که میتواند مشکلات جدی راسبب شود

گلوکز اضافی که به کودک میرسد به شکل چربی ذخیره میشود که بیش از نیازی است که کودک شما برای رشد و توسعه نیاز دارد به عنوان نمونه این کودکان هنگام تولد ماکروسومیا که به نام  سندرم کودک بزرگ معروف است نامیده میشود . بچه های درشت یا ماکروسومیا میتوانند مشکلات متفاوت سلامتی را در طول زندگیشان تجربه کنند که شامل شانه های آسیب دیده در زمان تولد میشود . افزایش انسولین ساخته شده توسط پانکراس نوزاد میتواندسطح گلوکز خون اورا در هنگام تولد کاهش دهد که اگر تشخیص داده نشود و فورا درمان نشود میتواند منجر به آسیبهای دائمی مغزی شود . این کودکان همچنین در معرض خطر بیشتری برای ابتلا به مشکلات تنفسی به جهت تاخیر در توسعه ریه هایشان هستند .کودکانی که تحت چنین شرایطی به دنیا میایند مستعد گرفتن دیابت تیپ دو در بزرگسالی هستند

عوامل خطر برای دیابت بارداری

شما ممکن است در معرض افزایش خطر دیابت بارداری باشید اگر

  -بالای 25 سال باشید

-در زمان بارداری افزایش وزن داشته باشید

-اگر قبلا هم چنین شرایطی را داشته اید

-اگرشما قبلا کودکی با وزن 9 پوند یا بیشتر یعنی بیشتر از 4 کیلوگرم در هنگام تولد داشتید

-اگر شما سابقه یک بارداری با نتیجه نامطلوب مثل سقطهای مکررداشته باشید

-اگر شما گلوکزاوری یا دفع گلوکز غیرطبیعی در ادار دارید

-اگر سندرم تخمدان پلی کیستیک دارید

-اگر سابقه فامیلی دیابت تیپ دو در خانواده دارید

-اگر ملیت شما  از آمریکایی مکزیکی آسیایی یا شرق مدیترانه ای باشد

زندگی با دیابت بارداری

دیابت بارداری معمولا پس از زایمان از بین میرود به خصوص اگر شما به درستی از خودتان در طول بارداری مراقبت کرده باشید و در این جا تعدادی از نکات که برای زندگی طبیعی با دیابت بارداری کمک میکند آمده است :

- برای استراحت و تنفس عمیق فعالیت نمایید

-از همسرتان بخواهید اگر امکان دارد این فعالیتها را انجام دهد

-با همسراتان درمورد روشهای کاهش استرس در محیطتان صحبت کنید

-به دستورات پزشکتان به طور کامل عمل کنید

-سعی کنید هر روز فعالیت کنید حتی اگر یک پیاده روی کوتاه باشد . اما ورزش بیشتر بهتر است

-همیشه با پزشکتان قبل از شروع هر نوع ورزش یا برنامه غذایی صحبت کنید